ENTRENAMIENTO DE LA MARCHA
 

Caminar es el objetivo principal de muchos pacientes. Requiere la capacidad de cambiar de dirección y caminar hacia atrás, lateralmente y hacia adelante. Para ser totalmente funcional debe ser capaz de agacharse e incorporarse.

Debe hacerse como un proceso automático para que la persona pueda dirigir su atención a las necesidades del entorno, como el tráfico, mientras sigue caminando.

Para que sea segura, debe poder como recobrar el equilibrio cuando se vea alterado.

Necesita suficiente resistencia y habilidad para caminar las distancias necesarias a una velocidad práctica.

El conocimiento de los fundamentos de la marcha normal ayudará a analizar la marcha patológica y a planificar los ejercicios terapéuticos.

EL CICLO DE LA MARCHA

Se compone de 2 fases esenciales:
 

1) Fase de apoyo

La cual representa el 60% del total del ciclo.

Hay 2 períodos de doble apoyo; el primero se produce inmediatamente después del contacto del talón, el segundo antes de que la punta del pie se despegue del suelo. Este segundo coincide con el contacto del talón del pie contralateral.

Se suele dividir en:

1.    Contacto inicial o golpe de talón. Cuando el talón contacta con el suelo.

2.    Respuesta a la carga o apoyo inicial. Se inicia  inmediatamente después del contacto del talón.

3.    Apoyo medio.

4.    Apoyo final.

5.    Fase de oscilación previa.

6.    Termina con el contacto inicial del talón contralateral en el suelo.

2) Fase de balanceo u oscilación:

 Representa el 40% restante del ciclo.

La segunda etapa se suele dividir así:

-Oscilación inicial (OI).
-Oscilación media (OM).
-Oscilación final (OF).

1.    Apoyo monopodal

2.    Termina cuando el pie contralateral contacta con el suelo.

Las otras divisiones del ciclo de la marcha son el apoyo bipodal, cuando ambos pies se encuentran en el suelo, y el apoyo monopodal, cuando solo un pie está en contacto con el suelo.

Procedimientos para el entrenamiento de la marcha

Aproximación y estiramiento
Técnica	Precauciones
Colocar el talón de cada mano sobre la espina iliaca anterior del paciente por encima de la cresta iliaca anterosuperior.	Muñecas extenderse solo unos pocos grados.
Dedos hacia abajo y hacia atrás en el sentido de la fuerza.	Usar el peso del cuerpo para aplicar la fuerza para evitar la fatiga y dolor en el hombro.
La fuerza se dirige a través de las tuberosidades isquiáticas hacia los talones del paciente.	Manos deben permanecer sobre la cresta iliaca para evitar dolor.

Uso de la aproximación y del reflejo de estiramiento
De pie	Marcha	Apoyo de la pierna
Facilita el equilibrio y la carga de peso.	Paciente camina hacia adelante con el fisioterapeuta enfrente.	Facilita y fortalece la musculatura extensora.
Resistencia dirigida diagonalmente hacia atrás facilita y fortalece los músculos anteriores del tronco y de las extremidades.	Para el equilibrio y la marcha lateral el fisioterapeuta se colocará al lado del paciente y dirigirá su presión hacia abajo y lateralmente.	Aplicar aproximación en una dirección hacia abajo y hacia atrás sobre la pierna apoyada justo después del contacto del talón para estimular la recepción del peso.
Resistencia dirigida diagonalmente hacia adelante facilita y fortalece los músculos posteriores
Resistencia rotacional facilita y favorece todos los músculos del tronco y de las extremidades

Entrenamiento práctico de la marcha

Fase preparatoria
Manejo de silla de ruedas:
Hacer rodar la silla.	*Hacia adelante y hacia atrás. *Hacia adelante con resistencia en las piernas.
Bloquear y desbloquear frenos.
Quitar y poner los reposabrazos.
Manejo de los apoyapies.
Sentado
Paso de sentado a pie	*Combinación de isotónicos con resistencia en la cabeza. *Iniciación rítmica y estiramiento en la pelvis.
Estabilidad en la posición de pie.	Inversiones de estabilización en: *Cabeza. *Hombros. *Pelvis. *Combinación.
Pararse y sentarse
Pararse  y sentarse.	*Moverse hacia adelante en la silla. *Balanceo de la pelvis. *Paso a bipedestación .
De pie.	Carga de peso.
	Estabilización.
Parado en una sola pierna.	Énfasis sobre la pierna de apoyo. Énfasis sobre el miembro inferior en equilibrio.
Desplazamiento del peso.	Desplazamiento del peso hacia adelante y atrás. Pasos repetidos.
Caminar
Hacia adelante.	De pie frente al paciente.
	De pie detrás del paciente.
	Hacia atrás.
	Marcha lateral.
	Trenzado.
OTRAS ACTIVIDADES.	MARCHA FUERA DE LAS BARRAS PARALELAS.
	MARCHA  CON MULETAS.
	SUBIR  Y  BAJAR  ESCALERAS.
	SUBIR Y BAJAR ESCALONES.
	AGACHARSE Y PARARSE DESDE EL SUELO.